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株式会社フジタカ　営業企画部
〒617-0833　京都府長岡京市神足神田15
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■入力の際のご記入方法

●下記項目に必要事項を入力し、「送信」ボタンを押してください。
● 「*」マークの付いている項目は必ず入力してください。
●半角カナで入力されますと、正しく表示されなかったり、
　うまく送信できない場合がございます。
　半角カナでの入力はご遠慮ください。
●お客さま情報に入力がない場合、お問い合せ内容に関する応答が
　できない場合がありますので、あらかじめご了承願います。

*貴社名(ご氏名)：
（全角）
※法人様の場合は「法人名」を入力してください。
※個人様の場合は「個人氏名」を入力してください。
フリガナ：
 （全角）
業種：
（全角）
部課名：
 （全角）
ご担当者氏名：
（全角）
フリガナ：
（全角）
郵便番号：
（半角）
※ハイフンを含めて入力してください。
例「617-0833」
*都道府県：
*ご住所：
（全角／数字半角）
※市・区・郡・町・番地を入力してください。
お電話番号：
（半角）
※ハイフンを含めて市外局番から入力してください。
例「075-955-9900」
FAX番号：
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※ハイフンを含めて市外局番から入力してください。
例「075-954-6122」
e-mail：
（半角）
※誤りがないかご確認の上、下欄に再入力して下さい。
 （半角）


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ペルチェモジュール
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